Лимфостаз, или лимфедема — это отек различных органов тела после повреждения: травмы, ожога, хирургической операции, либо иных причин. Лимфостаз руки после мастэктомии — весьма распространенный случай этого заболевания. Это хроническое состояние, которое развивается у 25% женщин после удаления груди и без лечения неуклонно прогрессирует.
Лимфоузлы при раке молочной железы, располагающиеся в подмышечной впадине, подлежат обязательному удалению, так как через лимфатическую систему часто распространяются метастазы раковых клеток.
После такой операции, в руке со стороны оперированной груди и может возникнуть лимфорея — скопление лимфатической жидкости из-за нарушений ее тока.
При этом наблюдаются:
Постмастэктомический лимфостаз, если он проявляется сразу после операции и в незначительной мере (легкая припухлость, которая быстро проходит), считается вариантом нормы, т. к. наблюдается более чем в половине случаев.
Но если отек не проходит в течение двух-трех недель, более того — из периодического дневного становится постоянным, это повод для скорейшего обращения к врачу — хирургу-онкологу. Стоит поставить в известность и оперировавшего хирурга.
Особым поводом для тревоги является лимфостаз, начавшийся внезапно спустя длительное время — полгода, год и более — после операции. Опухший внезапно, спустя полгода орган может говорить о том, что в организме сохранились метастазы раковых клеток.
Современное лечение позволяет уменьшить отёк и снизить риск рожистого воспаления и осложнений. Микрохирургические операции позволяют стойко избавиться от лимфедемы после мастэктомии.
Флуоресцентная лимфография – неотъемлемая часть современного подхода к диагностике лимфостаза. Это исследование лимфатической системы, которое позволяет:
После комплексного лечения опухоли молочной железы у пациенток очень часто формируется лимфедема руки. Флуоресцентная лимфография с индоцианином показывает патологические зоны с нарушенным лимфотоком и зоны, где возможно провести лимфовенозное шунтирование.
Поэтому пациенткам, перенесшим радикальные хирургические вмешательства по поводу опухолей различной локализации, в том числе в сочетании с лучевой терапией, в качестве скрининговой методики обследования поражения лимфатической системы врачи клиники «Астро» рекомендуют выполнение флуоресцентной лимфографии (ICG).
Очень важно пройти обследование в стадии скрытой лимфедемы, когда отек еще не виден глазом. Ведь определить диагноз только на замерах руки или ноги невозможно. На данном этапе имеется возможность полностью избавиться от возможного прогрессирования заболевания.
Лимфографию выполняет хирург-лимфолог Ульянов Александр Александрович. Доктор специализируется на лечении пациентов с вторичной и первичной лимфедемой. Стаж работы доктора более 20 лет.
Клиника Астро одна из нескольких клиник в стране, где есть данное оборудование и специалисты которой владеют этой методикой.
При возникновении припухлости руки после мастэктомии следует сразу же обратиться к флебологу или лимфологу, поставить в известность онколога, который должен провести исследование вырезанных лимфоузлов на содержание раковых клеток.
Лечение лимфостаза руки после мастэктомии напрямую зависит от стадии заболевания. Ключевая задача — способствовать оттоку жидкости из руки и восстановлению нормального обращения лимфы.
Клиника «Астро» уже более 10 лет проводит реконструктивно-пластические операции молочных желез. Наши хирурги имеют богатый опыт консервативного и хирургического лечения лимфостаза руки, применяют самые передовые методы микрохирургических операций.
Лечение лимфостаза после мастэктомии должно быть комплексным и направленным на профилактику тяжелых осложнений. Основным методом лечения начальных стадий лимфостаза является удаление излишней жидкости из руки, профилактика воспалительных изменений и поддержание оптимального объема. В нашей клинике врачи с успехом решают эти задачи. Организовано амбулаторное консервативное лечение лимфедемы. В сложных случаях мы госпитализируем наших пациентов в стационар и проводим хирургическое лечение.
Хирургическое лечение применяется при 2-3 стадии отека руки и требует предварительного курса консервативной терапии. Опыт нашей клиники свидетельствует, что проявления и прогрессирование лимфедемы можно значительно уменьшить.
Клиника Астро владеет рядом эффективных хирургических методов восстановления лимфатического оттока. Операции направлены на улучшение лимфатического оттока, либо на удаление измененной подкожной клетчатки. При постмастэктомической лимфедеме очень эффективно лимфовенозное шунтирование- это вмешательство подразумевает создание соединения между лимфатическим сосудом и мелкой венулой, что обеспечивает полноценный отток лимфы. Также применяются участки большого сальника, свободные кожно-фасциальные лоскуты, сегменты подкожных вен. Все хирургические методы лечения обязательно сочетаются с комплексной физической противоотечной терапией как базовым методом лечения и профилактики рецидива отека.
Значительная часть методик предусматривает использование микроскопа и специального микрохирургического инструментария.
- лимфовенозное шунтирование – создание анастомозов между лимфатическими сосудами и венами. Целью операции является уменьшение нагрузки на лимфатическую систему и обеспечение оттока лимфы из области поражения. Хирургическое вмешательство проводится при вторичной лимфедеме, возникающей после облучения или удаления лимфатических узлов. Лечение обеспечивает значительное уменьшение лимфатического отека. Результат сохраняется в течение длительного времени. При первичной лимфедеме операция малоэффективна.
- аутотрансплантация лимфатических узлов (операция дренирующего направления) показана при II стадии лимфедемы. Для аутотрансплантации используются лимфоузлы из латеральной группы паховой области (выше уровня паховой связки), по которым не происходит отток лимфы нижней конечности. Этот метод лечения имеет длительный положительный эффект по купированию лимфедемы, профилактике инфекционных осложнений, улучшению эластичности кожи.
- липосакция при II стадии лимфедемы. Липосакция позволяют уменьшить объем конечности за счет удаления избыточных жировых отложений. Выполнение липосакции возможно только при отрицательном pitting-тесте, свидетельствующем об отсутствии жидкости. Эта операция имеет длительный положительный эффект по купированию ПМОК. Обязательно сочетание с компрессионной терапией и профилактикой инфекционных осложнений.
- комбинированные операции лимфодренирующего и резекционного направления при II –III стадии лимфедемы. Для улучшения косметического эффекта и при наличии избыточного содержания подкожно-жировой клетчатки применяются комбинированные методы хирургического лечения:
* липосакция и аутотрансплантация лимфоузлов,
* липосакция, аутотрансплантация лимфоузлов и радикальная резекция тканей,
* лимфовенозный анастомоз и липосакция.
Учитывая низкий риск осложнений после липосакции, её целесообразно проводить в комбинации с различными лимфодренирующими методами.
При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.
Пластический хирург, хирург общей практики, главный врач сети многопрофильных клиник и стационаров «АСТРО»
Реконструктивно-пластический хирург, специалист по лазерным технологиям, спикер и участник международных конгрессов по пластической хирургии
Пластический хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, спикер и участник международных конгрессов по пластической хирургии
Липофилинг
Лечение отека руки после мастэктомии
Запишитесь на прием
Заявка отправлена в ближайшее время Вам позвонит администратор
для записи на консультацию с городского номера
Запишитесь на прием
Заявка отправлена в ближайшее время Вам позвонит администратор
для записи на консультацию с городского номера
Задайте вопрос специалисту
Вопрос отправлен в ближайшее время Вам позвонит администратор
для записи на консультацию с городского номера
Обратная связь
Ваша заявка принята в ближайшее время Вам позвонит администратор
для записи на консультацию с городского номера
Оставить отзыв
Ваша отзыв принят на модерацию
Голосование
